近日，浙江省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)（臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院）成功為一名98歲超高齡腸癌患者實(shí)施手術(shù)，因患者合并高血壓、冠心病、糖尿病等多重基礎(chǔ)疾病，術(shù)中麻醉管理面臨“維持脆弱心臟前后負(fù)荷平衡”的極端挑戰(zhàn)。在浙江省腫瘤醫(yī)院下派專家許宏亮主任帶領(lǐng)下，麻醉團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化方案及多學(xué)科協(xié)作，成功破解這一生命難題，為高齡手術(shù)麻醉提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

挑戰(zhàn)：98歲+多病，麻醉如“走鋼絲”

患者張爺爺（化名）98歲高齡，除腸癌外，還患有高血壓（心臟后負(fù)荷重）、冠心?。ㄐ募」┭撞蛔悖?、糖尿病（血管病變風(fēng)險(xiǎn)高）等多種疾病。其心臟儲(chǔ)備能力極弱，血管彈性差，麻醉與手術(shù)刺激極易打破心臟“進(jìn)水—出水”的微妙平衡—前負(fù)荷（回心血量）過(guò)低可能導(dǎo)致器官灌注不足，后負(fù)荷（外周血管阻力）過(guò)高則可能誘發(fā)心肌缺血甚至心衰。

“這相當(dāng)于在鋼絲上跳舞，任何細(xì)微波動(dòng)都可能引發(fā)連鎖反應(yīng)?！痹S宏亮主任表示。

破局：省級(jí)專家領(lǐng)銜，定制“四維平衡方案”

為穩(wěn)住患者“生命天平”，許宏亮主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將“維持心臟前后負(fù)荷平穩(wěn)”作為核心目標(biāo)，制定了一套精細(xì)化方案：

一、液體管理：毫升級(jí)精準(zhǔn)調(diào)控

通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)容量狀態(tài)和心臟功能，團(tuán)隊(duì)將液體輸注精確到毫升級(jí)，避免前負(fù)荷過(guò)高增加心臟負(fù)擔(dān)或過(guò)低影響器官供血，始終維持在“最優(yōu)平衡點(diǎn)”。

二、藥物調(diào)控：動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)血管張力

術(shù)前準(zhǔn)備多種血管活性藥物，結(jié)合實(shí)時(shí)血壓、外周阻力及心電圖ST段變化，像“智能調(diào)節(jié)閥”一樣動(dòng)態(tài)調(diào)整血管張力，既保障器官灌注壓，又最大限度減輕心臟做功負(fù)擔(dān)。

三、溫和誘導(dǎo)：避免循環(huán)劇烈波動(dòng)

麻醉誘導(dǎo)及蘇醒期采用對(duì)循環(huán)抑制輕微的藥物，通過(guò)“分步緩慢”策略降低血壓心率驟變風(fēng)險(xiǎn)；蘇醒時(shí)配合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理，防止嗆咳、躁動(dòng)等導(dǎo)致心臟負(fù)荷驟增。

四、監(jiān)測(cè)升級(jí)：高級(jí)技術(shù)筑牢“預(yù)警網(wǎng)”

除常規(guī)監(jiān)護(hù)外，增加有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓等高級(jí)監(jiān)測(cè)手段，結(jié)合實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析，任何細(xì)微循環(huán)變化均能被快速捕捉，為及時(shí)干預(yù)提供關(guān)鍵依據(jù)。

協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，托起“百歲生命”

手術(shù)成功離不開多學(xué)科緊密配合。麻醉團(tuán)隊(duì)與胃腸外科、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前反復(fù)推敲方案，術(shù)中無(wú)縫溝通——外科每一步操作前，麻醉團(tuán)隊(duì)提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)；麻醉每調(diào)整一次參數(shù)，外科同步調(diào)整手術(shù)節(jié)奏。整個(gè)團(tuán)隊(duì)如精密運(yùn)轉(zhuǎn)的“生命支持系統(tǒng)”，最終助力患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)關(guān)。

“隨著人口老齡化加劇，超高齡手術(shù)患者比例將持續(xù)上升?！痹S宏亮主任指出，此次實(shí)踐驗(yàn)證了“精準(zhǔn)—個(gè)體—協(xié)作”模式的有效性，為同類高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)提供了重要參考，也彰顯了省級(jí)專家資源下沉對(duì)基層醫(yī)院技術(shù)能力提升的推動(dòng)作用。

目前，張爺爺術(shù)后恢復(fù)良好，已轉(zhuǎn)入普通病房。這場(chǎng)“生命平衡術(shù)”的背后，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)用科學(xué)與溫度，在無(wú)影燈下為暮年生命托起的希望之光。

編輯：鄭昕     

審核：程妮娜 蔣庭