不是所有癌癥都是不治之癥，早期發(fā)現(xiàn)，宮頸癌是能治好的“癌”。因?yàn)閷m頸癌是女性易發(fā)的三大癌癥（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌）中唯一一個(gè)病因明確、可通過(guò)早期診斷、預(yù)防和控制的癌癥，越早發(fā)現(xiàn)，越易治愈。

【案例】

張阿姨，70歲，絕經(jīng)19年后，因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)褐色陰道流液兩月余，來(lái)我院婦瘤科就診。婦檢示：宮頸潰瘍型腫塊伴空洞形成，腫塊大小4*4*3cm，接觸性出血。查宮頸TCT示鱗狀細(xì)胞癌，后行陰道鏡活檢確診鱗狀細(xì)胞癌，遂入院治療，診斷為宮頸惡性腫瘤Ⅲ期。針對(duì)患者檢查報(bào)告情況，結(jié)合NCCN指南及中國(guó)專家診療共識(shí)，患者無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，行盆腔放療+同步化療+陰道后裝放療治療，雖不能手術(shù)，但通過(guò)放療可同樣達(dá)到治愈的目的。目前患者已順利出院。

【分析】

一、宮頸癌分期

1、I期：癌癥嚴(yán)格局限于子宮頸（不應(yīng)該考慮子宮體的延伸）。

2、Ⅱ期：癌癥侵犯子宮外，但未延伸至陰道下三分之一處或盆腔壁。

3、Ⅲ期：癌癥累及陰道下三分之一和/或延伸至盆腔壁和/或引起腎積水或腎功能不全和/或累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

4、IV期：癌癥已擴(kuò)散到真正的骨盆外或侵犯（經(jīng)活檢證實(shí)）膀胱或直腸粘膜。

二、“三階梯診斷”：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和(或) HPV檢測(cè)→陰道鏡檢查→子宮頸活組織檢查，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。子宮頸有明顯病灶者，可直接在癌灶取材。

三、輔助檢查

1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸癌篩查的主要方法，也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。

2、HPV檢測(cè)。

3、碘試驗(yàn)：在碘不著色區(qū)取材行活檢可提高診斷率。

4、陰道鏡檢查。

5、宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠依據(jù)。

6、子宮頸錐切術(shù)。

7、影像學(xué)檢查：陰道超聲、CT、MRI、PET-CT等。

8、血清腫瘤標(biāo)記物檢查.

四、治療依據(jù)

1、臨床分期

2、病理類(lèi)型及分化

3、年齡

4、生育要求

5、全身狀況及并發(fā)癥

6、醫(yī)療條件及技術(shù)水平

7、影像學(xué)檢查結(jié)果

五、治療方法

手術(shù)、放療、化療和綜合治療。手術(shù)和放療均有百余年的歷史，化療始于20世紀(jì)50年代，綜合治療是近20年來(lái)推崇的治療方法。

六、治療策略

高度個(gè)體化，體現(xiàn)人性化，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化。

1、早期宮頸癌：趨于保守，通常采用手術(shù)治療。

2、局部晚期宮頸癌：強(qiáng)調(diào)綜合治療（以手術(shù)和放療為主、化療為輔的個(gè)體化治療）。

3、中、晚期宮頸癌：同步放化療為新的治療模式。

4、晚期/復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移宮頸癌：治療時(shí)注重生活質(zhì)量，或推薦臨床試驗(yàn)性化療及姑息支持治療.

七、隨訪

1、隨訪時(shí)間：治療后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；2年內(nèi)每3—6個(gè)月復(fù)查1次；3—5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次；第5年開(kāi)始每年復(fù)查1次。

2、隨訪內(nèi)容包括體格檢查、婦科檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCA)、以及定期胸部X線攝片、超聲、CT或磁共振等。

八、預(yù)后

宮頸癌的預(yù)后較好，早期宮頸癌手術(shù)治療的5年生存率達(dá)90%左右；10年生存率79%。放射治療，無(wú)論傳統(tǒng)腔內(nèi)照射或近代的腔內(nèi)后裝放療，Ⅰ—Ⅳ期總5年生存率均在50%以上。

【總結(jié)】

雖然宮頸癌發(fā)病有上升和年輕化的趨勢(shì)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)研究的進(jìn)展，如微創(chuàng)外科腹腔鏡介入子宮頸癌手術(shù)領(lǐng)域、廣泛性宮頸切除術(shù)的開(kāi)展及近年開(kāi)展的機(jī)器人手術(shù)技術(shù)，年輕的子宮頸及早期子宮頸癌患者都可得到恰當(dāng)治療。所以宮頸癌其實(shí)并不可怕，只要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療。

現(xiàn)在浙江省有免費(fèi)篩查的政策，35—64周歲適齡婦女可每五年享受一次免費(fèi)“兩癌”篩查（宮頸癌及乳腺癌篩查）。為了您的健康和家人的幸福，請(qǐng)女同胞們積極參加檢查。

編輯：鄭昕